[서식1]

연 수 신 청 서(연수생용)
접수번호		한국장애인고용공단 ○○지사 2013-
성 명			주민등록번호	-
장애유형/등급
주 소
연락처		전화번호	( ) -		E-mail
		휴대전화
학력사항		대 학 명			자 격 면 허	1
						2
		전 공			외국어 능 력	1.			2.
						상 중 하			상 중 하
		재학상태	재학 □( 학년), 휴학 □		전 산 능 력	한글□ MS워드 □ Excel □
						Powerpoint □ 기타( )
연수조건		희망지역			희망기관
					□ 기 업 □ 공공기관 □ 교육기관 □ 단 체 □ 연 구 소 □ 기타( )
		희망직종			희망직무
		연수가능 시간(최소 4시간 이상):
		연수가능 기간(최소 1개월~최대 4개월): 개월
		연수희망 일자:
개인정보제공 동의 여부	※ 상기인은 공단이 기업연수제 운영에 필요한 본인의 고용보험 피보험자격 취득․상실 이력 및 정부재정지원 일자리 참여이력 정보를 조회하는 것에 동의합니다.							□ 동 의 □ 부동의
위와 같이 연수를 희망하며 기재 내용이 사실임을 서약합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국장애인고용공단 ○○지사장 귀하

개인정보 수집 ․ 이용 및 제공 동의서

본인은 한국장애인고용공단(이하 ‘공단’이라 함)의 서비스 이용과 관련하여 「개인정보보호법」제15조 및 제17조에 따라 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

□ 개인정보의 수집·이용 목적

○ 귀하의 개인정보는 공단에서 다음과 같은 서비스의 지원대상자 선정 및 적정관리를 위한 목적으로 수집·이용됩니다.

․ 구직자의 취업알선 및 사후지원서비스

․ 직업능력평가, 중증장애인 지원고용, 시험고용, 취업성공패키지 등 취업지원서비스

․ 직업능력개발훈련

□ 수집·이용하는 개인정보

○ 보유기관으로부터 수집·이용되는 귀하의 개인정보는 다음과 같습니다.

․ 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 전화번호, 이메일

․ 학력 및 경력사항

․ 장애인 증명서, 국가유공자확인원, 건강검진서 등 지원대상자 선정 및 관리에 필요한 정보

․ 공단 및 다른 보장기관에서 제공한 공공부조 및 사회서비스 수혜이력

․ 공단 및 다른 직업훈련기관에서 제공한 직업훈련 이력

□ 개인정보의 보유·이용 기간

○ 귀하의 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 본인에 대한 공단 서비스 종료 희망시까지 보유·이용됩니다. 단, 보유·이용 동의의 효력기간 종료 후에는 장애인 고용촉진 및 직업재활에 대한 조사․연구, 개인정보 사고 조사, 분쟁 해결, 민원처리 및 법령상 의무이행만을 위하여 보유·이용됩니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보의 수집·이용에 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않으실 경우 공단에서 제공하는 서비스의 이용이 제한됩니다.

․ (제공가능 서비스) 공개된 구인업체 정보, 훈련기관 및 훈련직종 정보 등

․ (제공제한 서비스) 취업알선, 직업평가, 지원고용 등 취업지원서비스, 직업능력개발훈련

□ 본인은 공단이 위 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □ / 동의하지 않음 □)

서명 __________________

□ 본인은 개인정보보호법 제24조에 따른 고유식별정보(주민등록번호)를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □ / 동의하지 않음 □)

서명 __________________

□ 본인은 개인정보보호법 제23조에 따른 민감정보(건강·유전 등에 관한 정보)의 수집․이용에 관하여 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 처리함에 동의합니다.

(동의함 □ / 동의하지 않음 □)

서명 __________________

Ⅱ. 개인정보의 제공·조회에 관한 사항

○ 귀하의 개인정보는 다음과 같은 기관에 제공하거나 조회할 수 있습니다.

- 행정안전부, 보건복지부, 국가보훈처, 국세청, 국민건강보험공단, 고용노동부, 근로복지공단 등 다른 법률에서 정하는 소관 업무 수행 시 필요한 경우

- 공단 서비스 이용과 관련하여 수혜자격 확인, 중복수혜여부 확인 등을 위해 필요한 경우

○ 제공·조회하는 귀하의 개인정보는 다음과 같습니다.

- 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 전화번호, 이메일

- 장애인등록정보 및 변동이력, 국가유공자확인원, 고용보험 자격정보 및 변동이력, 사업자 등록 변동 이력

- 공단서비스 수혜이력, 공단 및 타기관 직업능력개발훈련 이력

○ 제공·조회 동의의 효력 기간

- 공단의 조회 결과 공단 서비스가 개시되는 경우에는 개인정보 보유․이용기간까지 제공·조회 동의의 효력이 지속됩니다. 다만, 조회 결과 수혜자격이 적합하지 아니하여 신청한 서비스가 철회 또는 거절된 경우에는 그 시점부터 동의의 효력은 소멸합니다.

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 귀하는 위 개인정보의 제공·조회에 동의하지 않을 수 있으며, 이 경우에는 본 업무를 처리하기 위하여 공단에서 요구하는 관련 증빙자료를 직접 제출하셔야 합니다. 다만 관련 법률이 정한 경우에는 제공 동의여부와 관계없이 다른 기관에 제공하거나 조회할 수 있습니다.

□ 본인은 공단이 위 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □ / 동의하지 않음 □)

서명 __________________

□ 본인은 개인정보보호법 제24조에 따른 고유식별정보(주민등록번호)를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □ / 동의하지 않음 □)

서명 __________________

□ 본인은 개인정보보호법 제23조에 따른 민감정보(건강·유전 등에 관한 정보)의 수집․이용에 관하여 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 처리함에 동의합니다.

(동의함 □ / 동의하지 않음 □)

서명 __________________

본인은 공단으로부터 개인정보보호법 제15조 및 제17조에서 정한 개인정보의 수집․이용․제공 목적, 개인정보의 항목, 개인정보의 보유 및 이용기간, 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익에 대하여 충분한 안내를 받았음을 확인합니다.

년       월       일

성명 :                    (서명 또는 인)